Det sker en snabb ökning av diagnostik och behandling av perinatala psykiska problem.

Psykiska hälsoproblem under graviditeten eller det första året av föräldraskap är mycket mer benägna att upptäckas och behandlas nu än de var för drygt ett decennium sedan, tyder en trio av nya studier.

Men ökningen av diagnos och vård har inte skett lika mellan olika grupper och stater, vilket gör vissa gravida eller postpartum personer mer benägna att drabbas av behandlingsbara symtom som kan utsätta dem och deras nyfödda i riskzonen.

Sammantaget visar studier på ökningar av diagnoser av ångest, depression och posttraumatisk stressyndrom under graviditeten och det första året efter förlossningen hos privatförsäkrade amerikaner mellan 2008 och 2020. Behandling, både med psykoterapi och mediciner, ökade också i denna population.

Resultaten, publicerade i tre artiklar i aprilnumret av tidskriften HälsoproblemDe kommer från ett team vid University of Michigan som studerar mental hälsa under den perinatala perioden.

Deras analys grupperar flera tillstånd som diagnostiserats under denna period under etiketten PMAD, en förkortning för perinatalt humör och ångeststörningar. I allmänhet inkluderar PMAD depressiva och ångestsyndrom som uppstår när som helst under graviditeten och året efter förlossningen.

Viktiga resultat från 2008 till 2020 hos privatförsäkrade personer i åldrarna 15 till 44:

  • Andelen perinatal PTSD-diagnos fyrdubblades till nästan 2 % av alla gravida eller postpartum kvinnor 2020. Största delen av ökningen inträffade bland dem som också diagnostiserades med PMAD; Posttraumatiskt stressyndrom anses vara ett ångestsyndrom som en reaktion på trauma.
  • Andelen PMAD-diagnoser nästan fördubblades, med den största ökningen sett sedan 2015. År 2020 fick 28 % av gravida eller postpartum kvinnor en PMAD-diagnos.
  • Andelen självmordstankar eller självmordshandlingar bland gravida kvinnor och nyfödda fördubblades totalt, enligt information till försäkringsbolagen. Men andelen minskade bland alla som fått en PMAD-diagnos.
  • Den takt med vilken gravida eller postpartumpatienter fick psykoterapi (alla former av samtalsterapi som betalas av deras privata försäkring) mer än fördubblades. Andelen psykoterapi bland dem som diagnostiserats med ett PMAD-tillstånd ökade med 16 % under hela studieperioden, med en tydlig ökning efter 2014.
  • Andelen antidepressiva läkemedelsförskrivningar under graviditeten och postpartumperioden ökade totalt sett, men frekvensen ökade snabbast bland personer som diagnostiserades med PMAD under graviditeten. Andelen förskrivningar av antidepressiva läkemedel ökade särskilt efter att flera riktlinjer för läkare som behandlar PMAD dök upp 2015 och 2016. År 2020 fick knappt hälften av personer med diagnosen PMAD ett recept på ett antidepressivt läkemedel.

Sammantaget visar dessa studier mycket rörelse i mödrars mentala hälsa. “Bilden är en annan, åtminstone när det gäller vår sjukvårds förmåga att upptäcka tillstånd och hjälpa människor att få behandling.”

Stephanie Hall, Ph.D., postdoktor vid institutionen för psykiatri vid UM School of Medicine

Hall är förstaförfattare till de nya artiklarna om PTSD-diagnos och förskrivning av antidepressiva läkemedel under den perinatala perioden, och medförfattare till artikeln om PMAD-diagnos.

“Om något, de priser vi dokumenterar för diagnos och behandling är ett golv, inte ett tak, baserat på vad andra studier har föreslagit om vem som upplever dessa symtom”, säger Kara Zivin, Ph.D., professor vid School of Medicine and School of Public Health, som också har befattningar på VA Ann Arbor Healthcare System och Mathematica. — Det är viktigt för dem som kämpar att få hjälp, för att inte få vård får konsekvenser.

Zivin har talat och skrivit offentligt om sin egen erfarenhet av en psykisk hälsokris under graviditeten, inklusive under Hälsofrågor.

Effekter av policy- och vägledningsändringar

Forskarna säger att deras resultat tyder på att många av förändringarna i diagnos och vård inträffade efter utökat försäkringsskydd genom lagar om mental hälsa och lagen om prisvärd vård, och efter uppdaterade riktlinjer för läkare för att betona den ökade användningen av screening, psykoterapi och medicinering.

Relevanta riktlinjer inkluderar de som utfärdats av American College of Obstetrics and Gynecology och US Preventive Services Task Force.

Men de noterar också att större social medvetenhet och acceptans av psykiska tillstånd och vård sannolikt bidrog till trenderna i de nya rönen.

En annan faktor som kan förklara förändringar i diagnos och behandling: framväxten av modeller för kollaborativ vård, enligt vilka psykiatriker kan erbjuda expertrådgivning och resurser till primärvårdsteam som tar hand om människor i alla åldrar med problem.

Sedan 2013, till exempel, kan läkare som tar hand om gravida och nyligen förlösta personer var som helst i Michigan få hjälp från MC3-programmet som drivs av Michigan Medicine, UM:s akademiska medicinska center som finansieras av delstaten Michigan.

Studierna använde data från privata försäkringsbolag, så de inkluderar inte låginkomsttagare som omfattas av Medicaid, som täcker cirka 40 % av alla födslar i USA varje år.

Datakällan inkluderar inte heller de med andra former av statligt finansierade försäkringar, de utan försäkring och de med privat försäkringsskydd under kortare tid än två år.

Därför gäller studiens resultat i första hand de som har försäkringar genom en arbetsgivare (egen eller någon annan som kan täcka dem) och för dem som köpt privata försäkringar individuellt, även efter lanseringen av de federala och statliga marknadsplatserna under HERE. . De första planerna på marknaden erbjöd täckning från och med 2014.

Studierna inkluderar data från de första nio månaderna av pandemin, och forskare hoppas kunna inkludera nyare data i framtida studier.

Skillnader i diagnos och vård.

Alla studier visar skillnader mellan grupper av individer i graden av diagnos och behandling.

Till exempel var vita personer med PMAD mycket mer benägna att få recept på antidepressiva medel under graviditeten än de av svart, latinamerikansk eller asiatisk härkomst. De var också mer benägna att få diagnosen PTSD under den perinatala perioden, även om annan forskning har visat att den faktiska förekomsten av PTSD under perinatalperioden är högre hos färgade personer.

Å andra sidan hade svarta individer som grupp den största ökningen av PMAD-diagnoser under studieperioden.

Av alla åldersgrupper hade personer i den yngsta gruppen (åldrar 15 till 24) de största ökningarna av både PMAD-diagnoser och antidepressiva läkemedel under studieperioden. De i åldern 15 till 26 var mer benägna att få diagnosen posttraumatisk stressyndrom än medlemmar i äldre åldersgrupper.

PMAD-diagnosstudien visar också stor variation mellan stater i andelen personer som diagnostiserats med PMAD efter Affordable Care Act, jämfört med tidigare.

Teamet planerar att fortsätta sin analys på statlig nivå, med ny finansiering som kommer att underblåsa undersökningsdatastudier av individers mentala hälsa under perinatalperioden. Hennes nya forskning kommer att analysera förändringar över tid i stater där policyer för reproduktiv vård har trätt i kraft de senaste åren, inklusive förändringar i policyer relaterade till abort sedan Högsta domstolens fall som upphävde Roe vs. Wade i Dobbs v. Jackson. Fallet från Women’s Health Organisation i juni 2022.

Forskarna planerar också att studera den potentiella effekten av andra förändringar i policyer och kliniska riktlinjer.

De säger att effekten av telehälsobaserad perinatal mentalvård sedan 2020, särskilt för dem som bor i områden med brist på mentalvårdsleverantörer, också representerar ett annat viktigt område att studera.

“Perinatal psykisk hälsa har breda konsekvenser för spädbarn och familjer,” sa Zivin. “De förändringar som vi har dokumenterat i dessa studier kommer att få ringeffekter i många år framöver.”

Förutom Hall och Zivin är författarna till artiklarna medlemmar av UM Perinatal Mental Health Services and Policy Program, inklusive UM:s fakultet och personal Lindsay Admon, MD, M.Sc., Sarah Bell, MPH, Anna Courant, MSN, Vanessa K. Dalton, MD, MPH, Andrea Pangori, MS, Amy Schroeder, MA, Anca Tilea, MPH, och Xiaosong Zhang, samt Ashlee Vance, Ph.D., från Henry Ford Health System, och Karen M. Tabb, Ph.D., MSW, från University of Illinois i Urbana-Champaign.

Zivin, Admon och Dalton är medlemmar i U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Forskningen finansierades av National Institute of Mental Health (MH120124) och National Institute on Minority Health and Health Disparities (MD014958), båda en del av National Institutes of Health.

Fontän:

Michigan Medicin – University of Michigan

Tidningsreferens:

Hall, S.V., et al. (2024) Ökning av perinatala posttraumatiska stressyndromdiagnoser bland kommersiellt försäkrade individer, 2008–20. Hälsofrågor. doi.org/10.1377/hlthaff.2023.01447.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *