Innovativt nytt svar på hjärtstopp som förväntas rädda liv: ScienceAlert

I januari i år blev Aotearoa New Zealand det andra landet (efter Kanada) att anta en innovativ ny procedur för patienter som lider av hjärtstopp.

Känd som “dubbel sekventiell extern defibrillering” (DSED), kommer det att ändra initiala akuta reaktionsstrategier och potentiellt förbättra överlevnaden för vissa patienter.

Att överleva hjärtstopp är i grunden beroende av effektiv återupplivning. När hjärtat fungerar normalt, färdas elektriska pulser genom dess muskelväggar och skapar regelbundna, koordinerade sammandragningar.

Men om normala elektriska rytmer störs kan hjärtslagen bli okoordinerad och ineffektiv, eller sluta helt, vilket orsakar hjärtstillestånd.

Defibrillering är en grundläggande återupplivningsmetod. Det ger hjärtat en kraftfull elektrisk stöt för att stoppa onormal elektrisk aktivitet. Detta gör att hjärtat kan återställa sin vanliga rytm.

Dess framgång beror på den underliggande dysfunktionella hjärtrytmen och den korrekta placeringen av defibrilleringselektroderna som ger chocken. Den nya proceduren kommer att ge ett andra alternativ när standardpositionering inte är effektiv.

Använder två defibrillatorer

Vid vanlig defibrillering placeras ett plåster på höger sida av bröstet, strax under nyckelbenet. En andra dyna placeras under vänster armhåla. Stötar appliceras varannan minut.

Tidig defibrillering kan dramatiskt förbättra din chans att överleva hjärtstopp. Cirka 20 % av patienterna vars hjärtstillestånd orsakas av “kammarflimmer” eller “pulslös kammartakykardi” svarar dock inte på standardmetoden för defibrillering. Båda tillstånden kännetecknas av onormal aktivitet i hjärtats ventriklar.

DSED är en ny metod som ger snabba sekventiella stötar till hjärtat med hjälp av två defibrillatorer. Kuddarna är placerade på två olika platser: en på framsidan och sidan av bröstet, den andra på framsidan och baksidan.

En enda operatör aktiverar defibrillatorerna i sekvens och flyttar en hand från den första till den andra. Enligt en nyligen genomförd randomiserad studie i Kanada kan detta tillvägagångssätt mer än fördubbla chanserna att överleva för patienter med ventrikelflimmer eller pulslös ventrikulär takykardi som inte svarar på standardchocker.

Den andra chocken tros förbättra chanserna att eliminera ihållande onormal elektrisk aktivitet. Den levererar mer total energi till hjärtat och färdas längs en annan väg närmare hjärtats vänstra ventrikel.

Bevis på framgång

Nya Zeelands ambulansdata från 2020 till 2023 identifierade cirka 1 390 personer som potentiellt skulle kunna dra nytta av nya defibrilleringsmetoder. Denna grupp har en nuvarande överlevnadsgrad på endast 14 %.

Genom att inse potentialen hos DSED för att dramatiskt förbättra överlevnaden för dessa patienter, uppdaterade National Ambulance Sector Clinical Working Group kliniska procedurer och riktlinjer för akutsjukvårdspersonal.

Riktlinjerna specificerar nu att om kammarflimmer eller pulslös kammartakykardi kvarstår efter två stötar med standarddefibrillering, ska DSED-metoden administreras. Det är nödvändigt att ha två hjärtstartare och personalen ska utbildas i den nya metoden.

Även om de befintliga bevisen om DSED är övertygande, baserades den tills nyligen på teori och ett litet antal potentiellt partiska observationsstudier. Den kanadensiska studien var den första som direkt jämförde DSED med standardbehandling.

Av totalt 261 patienter överlevde 30,4 % som behandlades med denna strategi, jämfört med 13,3 % när standardprotokoll för återupplivning följdes.

Försöksdesignen minimerade risken för att andra faktorer förvirrade resultaten. Det ger förtroende för att förbättringarna i överlevnad berodde på defibrilleringsmetoden och inte regionala skillnader i resurser och utbildning.

Studien bekräftar också och bygger på befintliga teoretiska och kliniska vetenskapliga bevis. Men eftersom rättegången stoppades tidigt på grund av covid-19-pandemin, kunde forskare rekrytera mindre än hälften av antalet planerade för studien.

Trots dessa och andra begränsningar uppdaterade den internationella expertgruppen som ger råd om bästa återupplivningspraxis sina rekommendationer 2023 som svar på försöksresultaten. Han föreslog (med försiktighet) att akutsjukvården överväger DSED för patienter med ventrikelflimmer eller pulslös ventrikulär takykardi som inte svarar på standardbehandling.

Utbildning och genomförande

Även om bevis fortfarande dyker upp, har implementeringen av DSED av räddningstjänster i Nya Zeeland konsekvenser utöver patientvård på nationell nivå. Det är också ett viktigt steg för att öka kunskapen om optimala återupplivningsstrategier över hela världen.

Det finns alltid oro när man flyttar en intervention från en kontrollerad forskningsmiljö till den relativa oordningen i den verkliga världen. Men evidensbalansen övervägdes noga innan beslutet togs att ändra rutiner för en grupp patienter som har låga chanser att överleva med nuvarande behandling.

Innan DSED används genomgår akutsjukvårdspersonal obligatorisk utbildning, simulering och träning. Implementeringen övervakas noga för att fastställa dess inverkan.

Sjukhus och akutmottagningar informerades om protokollförändringarna och fick möjlighet att ställa frågor och ge feedback. Som en del av utbyggnaden kommer St John Ambulance Service att genomföra ärendegranskningar samt en bredare övervakning för att säkerställa att patientsäkerheten prioriteras.

I slutändan är de inblandade optimistiska att denna förändring i hanteringen av hjärtstopp i Nya Zeeland kommer att ha en positiv inverkan på överlevnaden för drabbade patienter.

Vinuli Withanarachchie, doktorand, fakulteten för hälsa, Massey University; Bridget Dicker, docent i paramedicin, Auckland University of Technology, och Sarah Maessen, forskningsassistent, Auckland University of Technology

Den här artikeln är återpublicerad från The Conversation under en Creative Commons-licens. Läs originalartikeln.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *